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星期日, 1月 12, 2025
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经常腰痛怎么办?WHO发布指南,推荐运动、心理、药物等5大类干预措施

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图片来源:123RF

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大多数人一生都会经历腰痛(LBP)。2020年,全球大约每13人中就有1人(相当于6.19亿人)患有腰痛,其病例数比1990年增加了60%。到2050年,腰痛病例数预计增加至8.43亿人。慢性原发性腰痛(CPLBP)指非基础疾病或其他病症导致的持续超过3个月的疼痛,初级保健中90%的慢性腰痛为CPLBP。

目前还没有指南从全球公共卫生的角度,考虑全民健康覆盖等因素,来评估成人(特别是老年人)慢性腰痛的管理。近期,世界卫生组织(WHO)发布的CPLBP指南,填补了这一空白,该指南建议采取非手术干预的措施,以帮助CPLBP成人(包括老年人)。这些措施包括5大类:

标准化和结构化教育;物理干预;心理干预;药物;由多学科提供的多组分干预。

本文列举了5个干预类别的25种干预措施,包括:6项推荐使用、12项不推荐使用、1项良好实践声明和6项干预措施无推荐。具体如下:

6项推荐使用措施

1. 教育:结构化和标准化的教育和/或咨询

结构化和标准化的教育和/或建议干预可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,极低确定性证据)

2. 物理干预:结构化运动疗法或计划

结构化运动疗法或计划可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,低确定性证据)

3. 心理干预

操作性疗法(也即强化疗法):该疗法可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,极低确定性证据)

认知行为疗法(CBT):该疗法可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,极低确定性证据)

4. 药物干预:非甾体抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs可作为CPLBP成人治疗的一部分。(有条件推荐使用,中等确定性证据)

5. 生物-心理-社会治疗

由多学科团队提供的生物-心理-社会治疗可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,低确定性证据)

12项不推荐使用措施

该指南概述了在大多数情况下不建议患者采取的12项干预措施,具体如下:

1. 物理干预

牵引不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)

治疗性超声不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,低确定性证据)

经皮神经电刺激(TENS)不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)

辅助器具:腰部支架、腰带和/或支撑物

腰椎支架、腰带和/或支撑物不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)

2. 药物干预

1)全身药物治疗

阿片类镇痛药不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,中等质量证据)

去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)抗抑郁药不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,低质量证据)

三环类抗抑郁药、抗惊厥药、骨骼肌松弛剂和糖皮质激素不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)

2)可注射局部麻醉剂

可注射局部麻醉剂不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)

3. 体重管理:药物减肥

药物减肥不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)

良好实践声明(1项)

移动辅助器具:应以人为本,为CPLBP成人(包括老年人)提供优质的移动辅助器具。(良好实践声明)

干预措施无推荐(6项)

1.心理干预

应答性疗法应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,极低确定性证据)。

认知疗法应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,极低确定性证据)。

正念减压疗法应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,低确定性证据)。

2. 药物干预

对乙酰氨基酚:无推荐。目前还没有试验评估对乙酰氨基酚在成人CPLBP治疗中的利弊。(无推荐)

苯二氮卓类:无推荐。目前还没有试验评估苯二氮卓类药物在成人CPLBP治疗中的利弊。(无推荐)

3. 体重管理:非药物减肥

无推荐。非药物减肥治疗应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,极低确定性证据)。

WHO全民健康覆盖/生命历程助理总干事Bruce Aylward博士说:“为了实现全民健康覆盖,腰痛问题不容忽视,因为它是全球致残的主要原因。各国在加强初级卫生保健方法的同时,可以通过纳入关键的、可实现的干预措施来应对这一普遍存在但往往被忽视的挑战。”

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